Cerca de 780.000 valencianos pueden ser atendidos ya por enfermeras "gestoras de casos" complejos

Un total de 773.346 ciudadanos de la Comunitat ya pueden ser atendidos, si lo necesitan, por enfermeras "gestoras de casos". Los pacientes susceptibles de ser atendidos por estas enfermeras son personas con enfermedades crónicas de alta complejidad y pacientes paliativos. Este tipo de enfermeras especializadas en casos complejos comenzaron a trabajar ya en 2007.

Por provincias, un total de 257.864 ciudadanos de la provincia de Castellón están cubiertos ya por enfermeras gestoras y pueden ser atendidos por ellas si lo necesitan. En Valencia, la población cubierta asciende a 263.456 personas y en Alicante son un total de 252.026 personas. Estos datos suponen que la población cubierta actualmente por este tipo de profesionales en la Comunitat se sitúa en un 15%. De este modo, hasta la fecha se cifra en 34 el número de equipos de Atención Primaria que pueden ofertar este servicio y 45 el número total de enfermeras gestoras de casos tanto hospitalarias (13) como comunitarias (32).

Esta figura se pilotó entre 2007 y 2010 en los departamentos de Salud del General de Alicante y del General de Castellón y se ha ido extendiendo progresivamente hasta llegar, en 2013, a los departamentos de La Plana, Requena, Doctor Peset, Gandia, Xàtiva, Elche, Elda, Vinaròs y Clínico de Valencia.

Las previsiones son que 1.305.599 habitantes, lo que supone el 25% de la población de la Comunitat, esté cubierta por este nuevo perfil enfermero en 2014. El número de Equipos de Atención Primaria implicados a finales de este año en la Comunitat será de 58 y 75 será el número total de enfermeras gestoras (56 comunitarias y 19 hospitalarias).

En 2014, el despliegue se centrará en el área metropolitana de Valencia. De este modo, la provincia pasará de tener cubierta una población de 263.456 personas en 2013 a un total de 795.711 personas en 2014. En concreto, se sumarán los departamentos de Sagunto, Arnau, la Fe y General de Valencia y el Clínico y el Doctor Peset ampliarán su población cubierta.

Formación de enfermeras gestoras de casos
El despliegue se está apoyando en una formación específica de la Escuela Valenciana de Estudios para la Salud que consta de dos módulos de 50 horas cada uno y un rotatorio de un mes, previo a la incorporación efectiva como enfermera gestora de casos.

Se han organizado dos ediciones para la formación de enfermeras en 2014 dada la gran demanda de formación. De este modo, en noviembre de 2013 35 enfermeras finalizaron el módulo 1 y en marzo de 2014 empezarán el segundo módulo. Por su parte, la segunda edición para formar otras 35 nuevas enfermeras gestoras de casos comenzará en abril de 2914.

Nuevo perfil dentro de la Enfermería
La enfermera gestora de casos se configura como un nuevo perfil dentro de la Enfermería que identifica aquellos pacientes más complejos, en su mayoría crónicos avanzados y paliativos domiciliarios, y organiza una respuesta sanitaria adecuada a sus necesidades, al tiempo que coordina el apoyo y ofrece atención a sus cuidadores. Se entiende por "caso" el conjunto del paciente, junto a su cuidador, así como el entorno de vida que le rodea. En concreto, la enfermera gestora adquiere la denominación de "hospitalaria" o "comunitaria" en función del contexto donde desarrolla su trabajo, bien sea en el hospital o en el ámbito de la Atención Primaria.

Captación, atención y seguimiento de pacientes complejos
Su principal objetivo es identificar los casos más complejos, valorar su situación, organizar un plan de atención personalizado, garantizar la continuidad de cuidados del paciente entre los distintos niveles asistenciales y a lo largo del tiempo, de forma que se asegure el contacto permanente con el sistema sanitario, y ocuparse de sus cuidadores. Su función es la captación, valoración y elaboración de un plan individualizado para los múltiples problemas que presentan, poner en marcha dicho plan junto a los profesionales referentes y organizar el seguimiento a largo plazo.

Una labor fundamental de la enfermera gestora es detectar a los pacientes más complejos en cualquier parte del sistema sanitario, tanto en los centros de salud, como en los hospitales, unidades de hospital a domicilio, urgencias... o ayudada por programas informáticos. Posteriormente, la enfermera realiza una valoración y un plan de intervención adecuado a cada paciente, así como un seguimiento tanto presencial como a distancia y telefónico, reforzando los cuidados para la pronta recuperación del paciente. Se puede realizar un seguimiento telefónico para monitorizar la evolución y asegurar la intervención rápida ante la detección de problemas. El programa permite, entre otras ventajas, que el paciente esté más tiempo en su casa, aumentando su confort y facilitando la tarea del cuidador familiar.

Apoyo a los cuidadores
En este sentido, y entre los objetivos de la enfermera gestora, también está apoyar a los cuidadores para que puedan colaborar eficazmente mediante intervenciones individuales y talleres grupales para aprender a cuidar y a cuidarse. En los casos de un ingreso hospitalario o en hospital a domicilio, ayudándoles a preparar la acogida del paciente en su domicilio y resolviendo las dudas que les puedan surgir. Actuará de enlace entre la atención Primaria y la hospitalaria, ya que tendrá la posibilidad de agrupar las citas y visitas del médico o especialista, consiguiendo que el paciente se mueva menos de su domicilio. También se encarga de coordinarse con la enfermera y el médico del paciente en el centro de salud para proporcionar al usuario todas las asistencias sanitarias necesarias, en consulta o en domicilio incluso si es precisa su hospitalización en el domicilio o su ingreso hospitalario.